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药物治疗与手术治疗的协调统一 药物治疗和手术治疗是医生在治疗慢性鼻-鼻窦炎的过程中，能够依赖的两个主要手段。倘若单纯强调药物治疗的重要性，或单纯强调手术治疗的重要性，都将无助于慢性鼻-鼻窦炎治愈好转率的进一步提高。功能异常以药物治疗为主，形态异常以手术治疗为主，功能和形态异常同时存在，则从药物和手术治疗两个方面入手，实现药物和手术治疗的协调统一。这也是慢性鼻-鼻窦炎治疗过程中的第一个协调统一。片面使用一种方法既是错误的做法，也是现在临床经常见到的一种情况。而在实际工作中，遇到的是功能和形态异常往往同时存在。依据多方位全程综合治疗和药物+手术+药物的治疗理念，慢性鼻-鼻窦炎的治疗应该注重药物与手术治疗的协调统一。毫无疑问，某些慢性鼻-鼻窦炎仅仅依靠药物或手术治疗，可以明显好转或痊愈，但是相对于的慢性鼻-鼻窦炎来讲，无论药物治疗如何完善，手术治疗如何先进，单纯依赖其中的任何一个方面，忽视另一方面的做法都是错误的，因此，不断规范药物治疗和不断完善手术操作，具有同等重要的作用。 鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎 简言之，鼻炎就是指鼻腔粘膜的炎症，鼻窦炎就是指鼻窦粘膜的炎症，鼻-鼻窦炎就是指鼻腔和鼻窦粘膜都有炎症。 既往，鼻腔、鼻窦粘膜炎症一直被划分为：鼻炎、鼻窦炎。因为鼻腔和鼻窦粘膜相毗邻和相延续，鼻窦炎不仅继发于鼻炎，而且常常伴有鼻炎。近年来，针对鼻炎和鼻窦炎往往同时存在，互为影响的关系，越来越多的国内外专家认为鼻-鼻窦炎比鼻窦炎的提法更为确切。甚至认为鼻-鼻窦炎是鼻部疾病的总称，包括鼻炎（有过敏性与非过敏性之分），鼻窦炎和鼻息肉。虽然鼻-鼻窦炎中过敏和感染的成分不一样，它们对病人生活质量潜在和实际的影响也不一样，但总体来说，鼻-鼻窦炎对病人的影响不容忽视。 鼻炎、鼻窦炎与鼻-鼻窦炎的关系 ①尽管，不是所有的鼻炎都伴有鼻窦炎，但在没有接受鼻窦CT检查之前，仅仅依据病史和专科检查，无论其中鼻道通畅与否，鼻腔内有无脓性分泌物，都很难确定其是否伴有或不伴有鼻窦炎。②尽管由于病变范围、病变程度的不同，鼻炎、鼻-鼻窦炎的症状和体征存在一定差异，但是在很多情况下也可以表现为相似症状，不同体征，以及相似体征，不同病变范围。尤其是对于不伴有鼻息肉的鼻炎、鼻-鼻窦炎来说，这种相似性更增加了诊断的难度（见图一①②③④：都有不同程度的鼻炎存在，中鼻道通畅良好，无脓性分泌物，但鼻窦内有无病变和病变范围存在显著差异，在接受CT检查前做出临床诊断，存在一定难度）。③无论是鼻炎，还是鼻-鼻窦炎，都可以根据患病时间的长短分为急性炎症、亚急性炎症、慢性炎症。而慢性炎症又可以分为慢性炎症急性发作期，慢性炎症迁延期，慢性炎症好转期。其中，急性炎症和慢性炎症急性发作期，亚急性炎症和慢性炎症迁延期，除病史不同外，根据症状和体征常常难以鉴别。倘若病史描述不确切，则更容易造成判断失误。④问题的复杂性恰恰在于不仅患者常常不能准确描述其病史，而且是在不同炎症期，特别是在急性炎症和慢性炎症急性发作期来院就诊。此时CT检查所示病变范围与恰当的药物治疗及自身修复后相比，存在很大差异（见图二：病人，女，32岁，主要表现为鼻塞、头痛。前①②和后③④影像为间隔一年的CT对照，前期CT检查为症状较为明显的慢性炎症急性发作期，未接受系统药物治疗，后期CT检查为症状不明显的慢性炎症好转期，其间症状虽有反复，未接受规范用药，但症状在自我修复作用下已明显好转。最终，病人只在鼻内镜下接受了鼻中隔矫正+双侧中鼻甲片状切除+右侧下鼻甲粘膜下切除术，避免了鼻窦开放）。因此，未经充分而恰当的药物治疗和给予相对较长的恢复期，尤其是在急性炎症和慢性炎症急性发作期，实施CT检查，容易造成手术适应症和手术范围的判断失误。⑤由于CT检查具有一定的放射性，近期内不宜重复进行，CT检查不能随到随做。因此，在做出鼻炎诊断的同时，既要想到鼻-鼻窦炎，又要想到急性炎症扩散所造成的假象。此时，应该依据鼻腔炎症状况，首先给予相应的药物治疗后，再选择恰当的鼻窦CT投照时机，可尽量减少漏诊、误诊情况的发生。⑥虽然鼻窦炎伴有鼻炎的情况十分普遍，但是随着鼻内镜手术的广泛开展，鼻窦CT逐渐成为常规检查后，仅仅表现为嗅觉减退、鼻腔异味、头痛、头闷胀感等等的不伴有鼻炎或鼻炎表现不明显的隐匿性鼻窦炎已非罕见，但其前期必定有过鼻炎病史，只是在鼻腔炎症消退或大部消退后，因为种种原因，最终只剩下了鼻窦炎（见图三）。⑦无论是隐匿性鼻窦炎，还是鼻-鼻窦炎，在接受鼻内镜手术后，都会因手术所造成的“以筛窦为中心的各窦引流通畅”，使鼻腔与鼻窦之间的联系更加畅通，甚至浑然一体。窦内炎症引流至鼻腔，致使鼻腔和鼻窦粘膜炎症在术后相当一段时期内会同时存在，加之手术造成的医源性损伤，相关症状和体征甚至会进一步加重或/和长期反复发作，不仅使鼻窦炎在被治愈前，始终表现为鼻-鼻窦炎，而且在鼻窦炎被治愈后，任何鼻炎的发作，都会更容易演变成为鼻-鼻窦炎。⑧虽然鼻窦炎和鼻-鼻窦炎之间只有一字之差，但却蕴含了对治疗观念的巨大转变。自开展鼻内镜手术以来，慢性鼻窦炎的治愈好转率得到了明显提高。然而，随着鼻内镜手术操作和治疗观念的日益完善，人们逐渐认识到了鼻炎和鼻窦炎之间的相互影响、相互转变，以及同期治疗的重要性。⑨由于人是一个活的机体，始终处于动态变化之中，在各种致病因素和修复功能此消彼长的影响下，鼻炎、鼻窦炎可以单独存在，也可以因致病因素的上升和修复功能的下降，随时演变成为鼻-鼻窦炎。反之，任何的鼻-鼻窦炎也可以因修复功能的长期作用和致病因素的逐步减弱或消除，转变成为单独的鼻炎或鼻窦炎。除此之外，也可以因致病因素和修复功能在不同鼻腔、鼻窦部位的作用强弱，呈现出以鼻炎为主或以鼻窦炎为主的鼻-鼻窦炎。 总之，无论是鼻炎，还是鼻窦炎，一方面，不能将其看成孤立性的疾病，而应该看成是同一个疾病在不同时期、不同条件下的不同程度、不同侧面的具体表现，另一方面也不能看成是单纯某一类型的炎症，而应该看成是以一种致病因素为主，多种致病因素共同参与的炎症形式。都应该从症状到体征，从鼻腔到鼻窦，从功能到解剖，从药物到手术，从术前到术后，全面系统考虑，同期完善处理。既要考虑到患者所述病史长短的准确性，又要考虑到CT投照时机的选择和其时效性，既要考虑到致病因素与修复作用的此消彼长，又要考虑到保守治疗的有效性，既要考虑到手术适应症的正确选择，又要考虑到手术范围的准确判断，既要保证在鼻内镜下恰当而合理的矫正鼻腔、鼻窦的解剖异常和清除不可逆病变，满足鼻-鼻窦引流通畅，又要依据微创外科理念，以较小的鼻腔、鼻窦损伤和恰当的鼻窦开窗大小，获得疾病的顺利转归和减少鼻炎、鼻窦炎之间的相互影响和相互转变，以及尽量消除和避免炎症的迁延存在。 鼻炎、鼻-鼻窦炎的分类与治疗 早在1992年国内著名耳鼻咽喉头颈外科专家韩德民教授就根据：病史、内窥镜检查和CT扫描，对慢性鼻窦炎、鼻息肉进行了临床分型分期（韩德民, 诸小侬, 山下公一. 鼻内窥镜手术疗效分析.中华耳鼻咽喉科杂志, 1992, 27: 348-350）。在此基础上，1995年和1997年在国内诸多专家的共同参与下，又做了进一步修订，并于1998年刊登于中华耳鼻咽喉科杂志（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会. 慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准. 中华耳鼻咽喉科杂志, 1998, 33: 134），具体如下： 分型、分期标准（以侧计，前后筛窦分开计） Ⅰ型 单纯型慢性鼻窦炎（保守治疗无效） 1期：单发鼻窦炎；2期：多发鼻窦炎；3期：全组鼻窦炎。 Ⅱ型 慢性鼻窦炎伴鼻息肉 1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉；2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉；3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。 Ⅲ型 多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生。 显然，这一分型分期标准，是为了评定内窥镜鼻窦手术疗效，这一标准除了可以从有无鼻息肉、既往手术史、CT所示病变范围、骨质增生等，初步判定病情严重程度和在某种程度上确定手术范围外，没有反映出和涉及到慢性鼻窦炎更深层次上的问题，至少制定标准者没有特别强调，执行标准者没有足够重视这些问题。比如：①保守治疗无效的标准；②依据鼻腔粘膜炎症状态做出相应的炎症分期；③慢性鼻窦炎的致病因素与分类问题；④鼻炎、鼻窦炎与鼻-鼻窦炎的关系，等等。但是这些问题却直接涉及到了：①CT投照时机与手术适应症和手术范围的准确判定；②鼻腔、鼻窦病变的相关药物和手术治疗原则。 当然，这一标准的优点正如韩德民教授所强调的那样，力求简单明了，易于掌握，而且这一标准为鼻内镜手术在中国的规范开展和迅速推广起到了巨大的推动作用，功不可没。假如这一标准能够站在多方位全程综合治疗慢性鼻-鼻窦炎的角度来系统考虑的话，则需要在原有的基础上，予以补充完善。 显然，无论是鼻炎，还是鼻-鼻窦炎，都必须首先依据病史和前鼻镜下所见鼻腔粘膜炎症状态，给予充分的综合药物治疗，使迁延期和急性发作期的慢性炎症转变成为炎症好转期后，再选择CT检查，此时，CT检查所显示的结果，将更接近其实际病情。没有接受系统的药物治疗，CT随到随做，既可能扩大了手术适应症，又可能扩大了手术范围，从而的增加了医源性损伤，使慢性鼻-鼻窦炎的治疗，从一开始便进入了一个错误的治疗程序。假如手术也随到随做，尚未有效控制的炎症不仅会造成出血相对增加，影响手术的精细操作，而且炎症会在手术创伤的共同参与下，使术后的炎性反应加重和扩散，影响术后的正常转归。众所周知，急性炎症期，月经期，重要脏器病变不能耐受手术者，禁忌手术。在很多情况下，鼻内镜手术后炎症的迁延存在和息肉复发，与术前保守治疗不规范，CT投照时机和手术时机的错误选择存在一定相关性，从而使很多本来可以临床治愈的鼻息肉，因为治疗缺陷，而被最终判定为难以治愈的鼻息肉病。因此，要想规范治疗，必须首先规范诊断，要想规范诊断，必须首先制订用于诊断的鼻炎、鼻-鼻窦炎的分类标准。 既往，除了依据患病时间将鼻炎划分为：急性鼻炎、亚急性鼻炎、慢性鼻炎外，还将慢性鼻炎划分为：单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎。另外鼻炎还包括：变应性鼻炎，干燥性鼻炎，萎缩性鼻炎，等等。变应性鼻炎又包括了血管运动性鼻炎、季节性变应性鼻炎、常年性变应性鼻炎等。另外，鼻炎、鼻-鼻窦炎根据致病原因的不同，又有感染性、变应性、潴留性、真菌性，以及至今尚不明了的其它致病因素引起的各种炎症。需要强调指出的是，即便是被诊断为感染性炎症，也只是说明以感染因素为主，不能排除其它多种致病因素的共同参与，而这种以感染性因素为主的炎症，也会随着各种致病和治疗因素的此消彼长，转变成为以其它炎症为主的新的炎症形式，当然，如果自身抵抗力和修复能力超过了致病因素的作用，或者在恰当的药物和手术治疗的帮助下，相关症状会逐步减轻或/和痊愈。同样，真菌性炎症、潴留性炎症、变应性炎症，等等，也存在同样问题。上述炎症，无论是何种致病因素，都可以不同程度的表现为鼻-鼻窦粘膜的苍白水肿，慢性充血，增生肥厚，囊肿样变，息肉样变，等等，都可以认为是粘膜功能出现了异常，以及在此基础上，发生的更为严重的可逆性或/和非可逆性病变。除此之外，与鼻炎、鼻-鼻窦炎有关的还有鼻中隔偏曲、下鼻甲骨增生、泡性中鼻甲、钩突或/和筛泡的解剖异常，等等。因此，鼻炎、鼻-鼻窦炎从另外一个角度来看，可以分为：功能异常和解剖异常两大类。两种异常可以单独存在，也可以混合存在，所不同的是，这种混合存在的形式，常表现为以一种异常为主，另一种异常为辅。其中，长期的形态异常，如鼻中隔偏曲、泡性中鼻甲、筛泡过度发育等等，是引发功能异常的一个基础。长期的功能异常，也可以产生和加重形态异常，如下鼻甲肥厚、下鼻甲骨增生、中鼻甲息肉样变、鼻息肉等等。各种病毒、细菌、真菌、变应原，以及尚不明了的因素，是导致功能异常的主要原因。另外，功能异常引起的鼻塞，在形态异常的基础上，更易加重和难以恢复，从而最终导致一系列的病理和形态改变。 因此，无论鼻炎是否伴有或不伴有鼻窦炎，初次就诊，首先应该依据病史和鼻腔所见，在原有鼻炎分类的基础上，站在另外一个角度，对其进行重新分类和分期，具体如下： 鼻炎分类： 1、功能异常性鼻炎：即主要以鼻腔粘膜功能异常和下鼻甲功能调节异常为主的鼻炎，即所谓的慢性鼻炎（单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎）、变应性鼻炎（血管运动性鼻炎、季节性变应性鼻炎、常年性变应性鼻炎），等等。干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎不在本讨论范围。 2、形态异常性鼻炎：即主要以鼻中隔偏曲、中鼻甲骨增生、泡性改变和下鼻甲肥厚、骨质增生，以及钩突、筛泡等形态发育异常为主的鼻炎。 3、功能和形态异常性鼻炎：上述两种情况同时存在。 依据这一分类标准，应该遵循的治疗原则为：功能异常以药物治疗为主，形态异常以手术治疗为主，功能和形态异常同时存在，则从药物和手术治疗两个方面入手，实现药物和手术治疗的协调统一。这也是慢性鼻-鼻窦炎治疗过程中的第一个协调统一。片面使用一种方法既是错误的做法，也是现在临床经常见到的一种情况。而在实际工作中，遇到的是功能和形态异常往往同时存在。 鼻炎炎症状态分期： 如前所述，依据病史和前鼻镜下所见鼻腔粘膜炎症状态，可以将慢性鼻炎划分为 ① 慢性鼻炎急性发作期：有长期炎症病史，近期症状明显加重，鼻腔粘膜充血肿胀明显，多呈鲜红色。 ② 慢性炎症迁延期：有长期炎症病史，症状持续存在，近期无明显加重或减轻，鼻腔粘膜充血肿胀明显，多呈深红色或暗红色。 ③ 慢性炎症好转期：有长期炎症病史，症状明显改善，鼻腔粘膜呈浅红色或粉红色。 依据这一分期标准，应该遵循的治疗原则为： ① 药物治疗：依据病史和鼻腔粘膜炎症状态，依据可能的致病因素，给予充分的综合药物治疗，使其逐步处于慢性炎症好转期。需要强调指出的是，由于病人体质、年龄、病史长短、病变范围、严重程度，以及所处炎症状态的不同，其具体的药物治疗时间、种类和用量，应该依据病人症状和鼻腔粘膜炎症状态的改善程度而定，而不是无论病情严重与否，统统给予统一的药物治疗时间、种类和用量。显然，既往在术前药物治疗方面，没有给予足够的重视（专题讨论：慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜手术后综合处理意见. 中华耳鼻咽喉科杂志, 2001; 36(3):237-240）。 ② CT检查：在炎症好转期，实施CT检查。能够认识到药物治疗与CT投照时机，CT投照时机与手术适应症和手术范围存在一定相关性，既是对慢性鼻-鼻窦炎治疗认识上的一次飞跃，又是慢性鼻-鼻窦炎正确治疗的开始。 ③ 手术治疗：根据对鼻腔形态异常与功能异常的判断，确定鼻腔手术范围和术式。根据对鼻窦病变范围的判断，确定鼻窦手术范围和术式。由于鼻腔、鼻窦病变往往同时存在、相互影响、互为加重，手术应该注重鼻腔、鼻窦手术的协调统一。也就是遵循“系统全面考虑、一期完善处理”的手术原则。这也是有关慢性鼻-鼻窦炎治疗的第二个协调统一。片面注重鼻炎或鼻窦炎的治疗，都会影响到病情的顺利转归。如：某病人，间歇性鼻塞伴头闷胀痛12年，鼻内镜术后10年，术后症状稍改善，但仍有间歇性鼻塞伴右侧头闷胀痛……。CT检查发现：①右侧钩突已切除，上颌窦开放良好，说明做过鼻内窥镜手术，符合其主诉。②右侧额窦密度增高，局部骨质完整，说明前期手术包括鼻丘气房在内的额筛隐窝没有同期处理。③鼻中隔“C”型右偏，前期手术也没有同期处理。④双侧下鼻甲肿大，骨质增生明显，左侧中鼻甲可见泡性改变（见图四）。显然这一手术没有遵循“系统全面考虑、一期完善处理”的手术原则。令人担忧的是，类似情况至今在临床依然时有发生，并未引起足够重视。 慢性鼻-鼻窦炎分类与术前、术后药物治疗的选择 依据术前鼻腔和术中鼻-鼻窦粘膜病变情况，参照CT检查，可以将慢性鼻-鼻窦炎分类为： ①感染性鼻-鼻窦炎：鼻-鼻窦内可见脓性分泌物。 ②潴留性鼻-鼻窦炎：鼻息肉、组织水肿和解剖异常伴窦内粘稠潴留物。 ③感染潴留性鼻-鼻窦炎：鼻息肉、组织水肿和解剖异常伴鼻-鼻窦脓性分泌物。 ④真菌性鼻-鼻窦炎：鼻窦内可见干酪样物，CT可见鼻窦高密度灶中有钙化斑。 ⑤变应性鼻-鼻窦炎：有变应性鼻炎症状和鼻窦密度增高。 药物治疗：术前依据鼻腔粘膜炎症转归情况，术后依据鼻-鼻窦粘膜炎症转归情况，确定用药种类、时间和用量。依据病情，定期复诊，调整用药方案，具体如下： 感染类 炎症迁延期和急性发作期，给予先锋类、喹诺酮类或依据药物敏感试验选择抗生素，同时辅以相关中成药（辛芩颗粒、中联鼻炎片、鼻渊舒等）。炎症好转期口服罗红霉素150mg bid/日，鼻腔喷用类固醇激素，每鼻孔2喷/日。炎症加重时，依据病情重复治疗，至炎症好转后再改用口服罗红霉素和鼻腔喷用类固醇激素。 潴留类 给予口服强地松20mg～30mg/日，晨空腹顿服，术前5天，术后10天，同时口服罗红霉素150mg bid/日，鼻腔喷用类固醇激素，每鼻孔2喷/日。 感染潴留类 上述药物同时使用。 真菌性鼻-鼻窦炎 主要是引流通畅、冲洗和对症处理。 变应性鼻-鼻窦炎 主要是口服抗组织胺类药物加局部类固醇激素治疗 如前所述：①药物治疗的时间，应该依据病情转归情况而定；②药物治疗的用量，应该依据病情的严重程度而定；③用药的种类，应该依据可能的致病因素而定。而要想做到这一切：①应该要求病人定期复诊；②应该对慢性炎症的炎症状态进行分期；③应该对慢性鼻-鼻窦炎进行分类，以指导具体的药物治疗。详细的药物治疗策略，下文将单独论述。 总之一点，想尽办法让病人的症状和体征，在确定是否接受手术和确定手术范围之前，通过尽可能完善的药物治疗，使其恢复到尽可能好的程度。 综合药物治疗和治疗阶段的划分 1、术前治疗阶段：主要是通过对鼻炎炎症分期和分类的判断，给予正确的综合药物治疗。 重要性：充分而恰当的术前综合药物治疗，可以①减少不必要的手术适应症，缩小手术范围；②减少术中出血，使手术操作更加精细准确；③手术范围的缩小和手术操作的进一步完善，有利于术后的顺利转归；④术前炎症的有效控制，可以减少术后炎症的加重和扩散。因此，术前治疗阶段，是整个慢性鼻-鼻窦炎治疗过程中的基础阶段，具有以一当十的作用，十分重要。 2、手术治疗阶段：熟悉镜下解剖，熟练镜下操作，心系微创理念，全面协同处理，手术精细准确，取舍恰如其分，不断积累经验，力求精益求精。 注：手术是慢性鼻-鼻窦炎整个治疗过程中的点睛之笔。熟悉镜下解剖，熟练镜下操作，是能否完成鼻内镜手术的基础。心系微创理念，全面协同处理，是鼻内镜手术能否达到完善的基础。手术精细准确，取舍恰如其分，是鼻内镜手术能否达到最佳治疗效果的基础。不断积累经验，力求精益求精，是鼻内镜手术能否不断完善、提高的基础。手术能做，是第一步，知道怎么做好，是第二步，知道怎么做而且能做好，是第三步，药物和手术治疗都能做好，是第四步。 3、术后治疗阶段：包括两个方面：内镜随访，药物治疗。三个分期：创面修复期，结构恢复期，功能恢复期。 ①创面修复期：术后15-25天，创面被修复阶段。此时，第一次镜下随访应该在术后7-10天，不可超过2周，主要是清理鼻腔内结痂和窦内血性分泌物，防止术腔粘连和窦口狭窄闭锁。第二次随访应该在20-25天，不可超过4周，主要是检查有无术腔粘连和窦口狭窄闭锁，如有发生，可及时补救。创面修复期抗生素、局部激素、鼻腔冲洗等治疗应该持续，尤其是感染性鼻-鼻窦炎，抗生素的大量使用，仍是必要的。感染潴留性鼻-鼻窦炎可以给予适量的口服激素，有学者主张大量口服强的松，但我认为这不是必需的，如果术前准备充分，炎症得到了有效控制，术后术腔、窦腔肿胀，依靠抗生素、局部激素和鼻腔冲洗应该可以控制。 ②结构恢复期：创面修复后至肿胀消退，如果病人积极配合治疗，恢复顺利，大约需要3-6个月。符合中医的伤筋动骨100天的说法。对于一个始终开放的创面，如果伴有迁延炎症，6个月内能够进入功能恢复期，也是一个不错的结果。这个阶段也是达到临床治愈标准的一个阶段，又可以称之为水肿消退期和功能复苏期。这个阶段相当于李源、许庚教授“术腔创面愈合过程3个阶段”中的第2、3阶段。这个阶段的关键是做好药物治疗和内镜随访。能否彻底消除脓性分泌物，控制息肉复发，更为重要的是完善药物治疗，但前提条件是，前期手术和创面修复期已经做的足够完善，无需反复内镜下重新处理。这个阶段，鼻-鼻窦粘膜处于一种“休克”状态，几乎失去了所有的抗病力，包括抗菌、抗变态反应等，这一段时期治疗的目的是让鼻-鼻窦粘膜从这种“休克”状态中复苏，故而也可称之为功能复苏期。此时，药物治疗是必需的，无奈的，被动的。既往，息肉复发，脓性分泌物持续存在，多数是在这个时期没有给予充分而恰当的综合药物治疗。 药物治疗攻略：①脓性分泌物增加和加重，最常见，创面修复前，脓性分泌物常常并不多，大约在术后1-2个月左右，脓性分泌物会有不同程度的增加。明显增加时，不要急于内镜检查，而是首先给予大剂量静滴抗生素，每天2次，同时给予相应的口服中成药，局部激素，鼻腔冲洗等等。5-7天复诊，依据情况，调整用药。待脓性分泌物明显减少，症状改善后，一般是1-2周，再行内镜检查。②假若水肿明显，没有脓性分泌物，这类情况较少，可以给予口服大环内脂类药物（如：罗红霉素、克拉霉素等），中成药，局部激素，鼻腔冲洗。每2周复诊1次。期间如果患者自感症状加重，随时复诊，对症给予药物治疗。③依据轻微炎症持续存在，给予小剂量大环内脂类药物连续服用；炎症加重，给予短期大剂量抗生素冲击治疗；轻微炎症持续存在和炎症反复加重交替存在，则小剂量维持和大剂量冲击两种治疗交替使用。同时，辅以局部激素、口服中成药、鼻腔冲洗。 ③功能恢复期：从肿胀消退到功能重新建立，也是从达到临床治愈标准到真正的功能恢复的一个过程。大约需要1-2年。这个阶段，炎症仍然偶尔会有发作，依然需要小剂量维持和大剂量冲击交替进行的药物治疗，仍然需要不同程度的局部激素、口服中成药，所不同的是，小剂量维持已经成为治疗的主角，大剂量治疗已经很少使用. 附：李源、许庚教授的创面愈合3个阶段 ①第1阶段术后1～2周，该阶段主要病理改变是创面渗血凝固、粘膜纤维素渗出、分泌物潴留(纤毛粘液清除功能不足)以及粘膜反应性水肿;该阶段后期，上述病理改变减少、减轻或消失，术腔变得较为清洁，开始现出清楚的术腔轮廓； ②第2阶段术后第3～10周，该阶段粘膜再生、上皮化与病理改变同时存在并呈竞争性生长;主要的病理改变是术腔再次出现水肿(淋巴引流障碍所致，病变主要发生在筛上颌窦、额隐窝和窦口周围)以及囊泡、小息肉、肉芽等”去粘膜化反应”开始在粘膜缺损处发生。此阶段是手术后术腔综合治疗的最关键时期。合理的综合治疗可使上述病理改变逐渐减少、减小，使粘膜再生和上皮化顺利发展;如治疗不得当或不治疗，病理改变将不断扩大、加重，最终导致术腔粘连、窦口或术腔狭窄或闭锁，形成迁延性炎症，阻碍粘膜再生和上皮化发展； ③第3阶段大约需要2～4周，病理改变逐渐消失，粘膜良性转归和最终完成上皮化。我们的观察表明，虽然粘膜的再生和上皮化在术后1～2周即可开始，但仅有少数病例可以在术后4～5周内完成术腔创面愈合，大多数病例是需要10周以上时间。因此，手术后术腔粘膜转归和上皮化完成一般需要经过6～14周。 药物治疗与手术治疗 与医生密切相关的治疗因素主要有两个方面：①药物治疗；②手术治疗。 药物治疗和手术治疗是医生在治疗慢性鼻-鼻窦炎的过程中，能够依赖的两个主要手段。倘若单纯强调药物治疗的重要性，或单纯强调手术治疗的重要性，都将无助于慢性鼻-鼻窦炎治愈好转率的进一步提高。毫无疑问，某些慢性鼻-鼻窦炎仅仅依靠单纯的药物或手术治疗，可以明显好转或痊愈，但是相对于的慢性鼻-鼻窦炎来讲，无论药物治疗如何完善，手术治疗如何先进，单纯依赖其中的任何一个方面，忽视另一方面的做法都是错误的，因此，不断规范药物治疗和不断完善手术操作，具有同等重要的作用。 既往，中医和西医在慢性鼻-鼻窦炎的治疗过程中，都始终存在着中医注重药物治疗，西医注重手术治疗的问题。目前，临床中药治疗主要以多种药物组方的中成药为主，例如：鼻渊舒口服液的主要成份为辛夷、苍耳子、黄芪、白芷、黄芩、柴胡等。辛芩颗粒的主要成分为细辛、黄芩、荆芥、白芷、桂枝、苍耳子、石菖蒲、黄芪、白术、防风等。鼻窦清合剂由苍耳子、细辛、辛夷、白芷、黄芩、龙胆草、泽泻、车前子、薏苡仁、茯苓、败酱草、皂角刺、天花粉、桔梗、菊花、丹参、川芎、甘草等组成。现代药理学研究表明：苍耳子、细辛、辛夷、白芷、黄芩、菊花、丹参、皂角刺、败酱草等具有抗菌消炎作用，对革兰氏阳性和阴性细菌均有一定的杀菌和抑菌作用；白芷、细辛、车前子、川芎等具有镇痛作用；细辛、黄芩、桔梗等具有抗变态反应作用；白芷尚有兴奋血管运动中枢，调节神经功能的作用；丹参、川芎等具有改善局部微循环作用；茯苓、泽泻、车前子、薏苡仁等具有利尿消肿作用。尽管

要想做好网络推广，需要做好调查与分析工作，找到消费者的需求与企业对接起来，并且通过选择平台，将策划的内容呈现出来，常见的网络推广方法有如下一些：SEO(Search Engine Optimization，搜索引擎优化)搜索引擎优化是中小企业最常见的一种推广方式之一，主要是通过搜索引擎的排名来提高网站的最大程度曝光率，从而提升网站的流量，来实现互联网的销售。当然对于中小企业来说更倾向于用户的体验化，也就是常规说到的UEO。博客/微博营销博客、微博营销也同样是一种很不错的推广营销方式，最主要的目的是对公司以及产品信息进行一个有效的传递，对于一个企业来说，最主要的问题在于博客、微博的选择以及博客/微博的合理应用，在博客/微博推广中不在于多，在于的是精，提供和传递有价值的信息才是大家所喜欢的信息。掌握有效的方式方法。B2B平台推广B2B电子商务平台在现在对于中小企业来说也是属于比较火的一种推广方式，因为能够很直接的对产品实现传递和销售，典型的B2B平台有阿里巴巴、慧聪网、生意宝、环球资源网等等，B2B推广特别是针对于现在全国B2B数量急速的增加，我们需要做的就是采用2/8原则，把大量有效的时间花费在有价值的B2B上，而其他的网站就仅仅是属于信息发布平台。 新闻软文营销这一种方式在现在来说采用的是越来越多，大部分的企业开始了采用了软文营销进行推广，然后在大型行业门户或者是大型网站进行传播，不过最主要的是注意几个方面，1、内容的真实性，2、内容的价值型，3、内容的推广方向，这几点一定要明确，最主要的是有效的信息，当然公关类的先抛一边，因为那个技巧性太高，而且需要投入大量的人力和物力。 论坛营销Bbs在国内已经十分火了，好多人喜欢泡论坛，逛贴吧，也有很多人在贴吧、论坛和百度知道里面写下问题，请求解答，推荐答案，论坛营销可以选择适合自己产品的消费人群，专业性较强，另外，是免费的营销方式，投资小，针对性强。唯一不足就是过于乏味，单调，并且缺乏一定的权威性。微信推广微信营销是网络经济时代企业或个人营销模式的一种。是伴随着微信的火热而兴起的一种网络营销方式。微信不存在距离的限制，用户注册微信后，可与周围同样注册的“朋友”形成一种联系，订阅自己所需的信息，商家通过提供用户需要的信息，推广自己的产品，从而实现点对点的营销。

一、设计思路与要求找一个产品或者一个企业，利用互联网这个信息平台，（ 酷 美 网 络 ） 通过搜索引擎、E-mail、博客、网络社区等营销工具，通过对影响企业或产品的各种因素进行分析制定一个网络营销方案，从而达到增加企业效益或提高产品的品牌知名度。 二、方案内容一般方案内容应包括： 1、企业或产品基本情况简介 2、网络营销环境状况分析 3、网络营销目标、战略 4、网络营销策划方案 5、策划方案各项费用预算 6、方案实施预期与风险评估 三、格式要求 1、策划方案正文用宋体小四、标题用四号加粗、行间距为1.5倍、前段与后段间距为0。 2、对自己的策划方案要求做到： （1）方案一定要有执行性，如果不能执行说明你的方案是没用的。 （2）方案要有明确的定位，到底是为了提高销售额还是为了增加品牌的知名度一定明确。 （3）方案对管理团队的要求。

　　一、按范围分1、对外的推广顾名思义，对外推广就是指针对站外潜在用户的推广。主要是通过一系列手段针对潜在用户进行营销推广，以达到增加网站PV、IP、会员数或收入的目的。2、对内的推广和上面相反，对内推广是专门针对网站内部的推广。比如如何增加用户浏览频率、如何激活流失用户、如何增加频道之间的互动等。以友答网举例，其旗下有几个不同域名的网站，如何让这些网站之间的流量转化、如何让网站不同频道之间的用户互动，这些都是对内推广的重点。很多人忽略了对内推广的重要性，其实如果对内推广使用得当，效果不比对外推广差。毕竟在现有用户基础上进行二次开发，要比开发新用户容易的多，投入也会少很多。二、按投入分：1、付费的推广就是需要花钱才能进行的推广。比如各种网络付费广告、竞价排名、杂志广告、CPM、CPC广告等。做付费推广，一定要考虑性价比，即使有钱也不能乱花，要让钱花出效果。2、免费的推广这里说的免费推广是指在不用额外付费的情况下(禹含网络)就能进行的推广。这样的方法很多，比如论坛推广、资源互换、软文推广、邮件群发等。随着竞争的加剧、成本的提高，各大网站都开始倾向于此种方式了。三、按渠道分1、线上的推广指基于互联网的推广方式。比如网络广告、论坛群发等。现在越来越多的传统企业都开始认可线上推广这种方式了，和传统方式比，其性价比非常有优势。2、线下的推广指通过非互联网渠道进行的推广。比如地面活动、户外广告等。由于线下推广通常投入比较大，所以一般线下推广都是以提升树立品牌形象或是增加用户粘性为主，如果是为了提升IP或是PV，效果不一定很好，要慎重考虑。四、按手段分1、常规手段是指一些良性的、非常友好的推广方式。比如正常的广告、软文等。不过随着竞争的加剧，这种方式的效果越来越不明显了，通常需要开发新的发法，或是在细节上狠下功夫才能达到更好的效果。2、非常规手段就是指一些恶性的、非常不友好的方式。比如群发邮件、骗点、恶意网页代码，甚至在软件里插入病毒等。通常这种方法效果都奇好，但对于品牌形象可能会有负面影响，所以使用时，要把握好尺度。对于一些特别恶性的，尽量不要用。五、按目的分1、品牌推广以建立品牌形象为主的推广。这类推广一般都用非常正规的方法进行，而且通常都会考虑付费广告。2、流量推广以提升流量为主的推广。在流量面前，大部分网站都不得不低下高贵的头，现在大家基本上什么方法都用，我们的口号是：没有不敢使的招，只有想不到的招。3、销售推广以增加收入为主的推广。通常会配合销售人员来做，具体情况具体对待，这里就不多说了。4、会员推广以增加会员注册量为主的推广。一般大家都以有奖注册，或是其它激励手段为主进行推广。没办法，现在的用户太现实了，没好处，不会捧你场。5、其它推广其它一些项目、或是细节的推广。比如某个具体活动等，就不具体举例了。网络推广十大方法网站推广，网络营销是营销组成部分，是电子商务的核心，而推广是网络营销的最重点，许多企业都有专门的网站来进行网络销售。一、企业网站推广之搜索引擎1、搜索引擎登录据分析中小型网站大量的流量都是来自搜索引擎，有的网站流量百分之八十以上来自搜索，网站建设好可以登录各大搜索，广大的客户才可以在百度等搜索上搜到网企业的网站。2、搜索竞价广告现在企业最常用的应是搜索竞价的广告，较常用的百度竞价(百度目前新推出专业版)和google的关键词广告即google AdWords。3、搜索引擎优化这个就是大家常见的SEO，针对企业网站的分析，对相关的关键词，在搜索引擎做一下优化，可以排在各大搜索的前面，可以为企业带来相关的转化。二、企业网站推广之链接1、友情链接作好友情链接对网站也可以带来相关的流量和排名，企业在作友情链接时要注意对方网站的相关性，要和自己公司的网站内容有相关。2、网址站的链接现在有许多网址站比如hao123,265等，但是大多数企业加入话比较困难的，可以找一下行业类的网址站加入。3、购买外链现在搜索收录，在搜索里面网站权重来说，如果网站有足够优秀的外链，企业网站的排名会高，搜索收录的也会多和快，买外链时要注意网站的相关性和是否收录正常。三、企业网站推广之线下1、标识推广在出现企业标识的地方同时出现网址，如企业的名片，信封，车辆等。2、广告附带在企业的其它平面和媒体广告中附带企业的网址。3、线下推广在服装或一些赠品上印有企业的网址。四、企业网站推广之信息发布1、论坛选择一些相关论坛及贴吧，对企业的要宣传的信息进行发布和宣传。2、博客可以建立多个博客，加入相关的圈子进行信息发布。3、黄页和分类信息这些网站作纯信息发布的平台，可以在上面发布企业的产品信息。五、企业网站推广之QQ群1、QQ群聊天加入相关QQ群进行聊天讨论，发一些相关的内容。2、QQ群共享大家可以把一些企业的小册子之类的，有资料性的东西，上传到QQ的共享。3、QQ群邮件发送许多QQ群都开设了邮件群发功能，可以利用这个进行相关内容的群发。4、自建QQ群企业也可以开多个QQ群，这时就可以随时宣传了。5、QQ群贺卡加入相关群进行贺卡发送，在邮件里添加标签广告。6、QQ群空间可以通过群空间发布文章，进行宣传，还有群空间相册也可以。六、企业网站推广之水印1、图片水印在企业在宣传的图片上，都要打上企业的水印，在发布到其它的地方和别的网站转载都是对企业网站的宣传。2、视频水印现在有许多视频共享网站，企业可以把一些相关宣传视频打上水印上传到上面，如果特别精彩的话，相信会有许多人关注。3、资料水印在写的一些文章上面注明原创的网址，还有就是做一些资料小册子如PDF和电子书在里面加上企业的网址。七、企业网站推广之群发1、邮件群发在这里我们强调的是许可邮件群发，不是垃圾邮件群发，还有就是邮件列表订阅。2、论坛群发3、博客群发4、留言本群发八、企业网站推广之推荐1、网摘现在有许多网摘网站，如365key,新浪vivi等，可以在上加一些企业网站相关的内容。2、书签收藏百度的收藏，QQ的书签等。3、顶客网站顶客digg网站上的推广，提交一些与企业网站文章，进行推广宣传。4、禹含网络专业策划，量身制定最适合客户的推广方案，实现与客户零距离接触。九、企业网站推广之广告1、软文广告在有关的网站发布企业的新闻，对企业的网站进行推广。2、竞价广告百度、google、sogou、yahoo等竞价推广。3、广告联盟现在的阿里巴巴，宣传易等广告联盟的推广。十、企业推广之web2.01、RSS可以把网站的内容，博客等相关的内容提交到RSS分享和收录的网站。2、即时博客QQ的滔滔，饭否，可以搜索加一些相关的人员，然后发布信息。3、百科类网站知道，爱问，知识堂，在上面回答问题，留下自己的网址。目前，网络推广主要有以下几种形式：1、登录搜索引擎2、网站目录登录推广3、在线黄页登录推广4、博客营销推广5、知道营销推广6、网络广告推广(包含广告互换)7、电子邮件推广8、网址导航推广9、IM方式(QQ,MSN,雅虎通)10、排名营销推广11、事件营销推广12、免费服务推广13、友情链接包括网络付费链接和免费互换链接14、在B2B网站上发布信息或登记注册15、在新闻组或论坛上发布网站信息16、软文推广17、用网摘系统推广18、病毒式推广19、网站互动推广20、活动赞助推广21、禹含网络推广

　　装修公司要想在网上做推广，首选的几个方案是：　　在百度知道上回答装修类的问题，争取成为“行家”，那样会有展示的机会。　　关注本地及周边县市新建小区的群，加入后回答业主的问题，展示自己专业的一面，赢得顾客信任。　　建立自己公司的网站　　利用SEO发布信息第一 、网上推广最主要的途径就是搜索引擎。向搜索引擎上进行网址加注，提高网站访问量；可以快速扩大知名度。第二、和其他的网站建立友情链接是网上推广的重要内容，这种互惠互利的协作方式能够达到获得的访问量的目的。而且还能起到在搜索引擎排名中增加优势，以及互相推荐，资源互补的作用。第三 、利用网络广告来推广我们的网站。网络广告的形式多样，个性十足。第四、传统宣传。企业建立网站后，要想扩大网站知名度，不但需要靠网上的新兴媒体来推广，而对于传统媒体渠道主要是借助报纸，电视和电台等方式推广网址也是一种很好的选择。

第：各阶段目标设置明确　　1、访问量目标　　2、注册用户数量　　3、品牌要达影响力　　4、网站排名、PR等等　　清晰目标引导才能更清晰制定同阶段目标　　第二：目标群析　　1、目标群定位　　2、析目标群特性(包括兴趣)　　根据目标群消费行习惯等制订网站推广策略　　第三：解析竞争手　　1、刻掌握竞争手向(技术研发、赢利策略广告投放等)　　2、析竞争手优势与足(技术、营销、推广等)　　做知知彼才能激烈市场经济、乃至超越　　第四：推广策略及具体选择　　根据市场析调查结确定推广策略详细列使用网站推广,搜索引擎登陆、博客营销、邮件营销、QQ群营销、论坛发帖、软文宣传、搜索引擎推广、推广、网络广告投放等每种推广优劣及效等做析及具体应用　　第五：间进度及员安排表　　案真执行案功半,需要画详细计划进度表控制案执行进程,推广需要完每件事情都罗列安排具体员负责落实确保案效执行　　第六：预算投入　　每推广案肯定定投入预算要通合理规划让限资金发挥推广效让每钱都能真帮企业推广尽量避免浪费制订佳组合计划让推广效达化　　第七：效监测　　做严格效监测每间段推广措施做监测跟踪,帮助企业及调整推广策略　　第八：预备策略　　市场变化并计划改变除寻求套合适营销案套风险预备案避免关键刻手忙脚乱束手策　　：真执行网站推广案变作营销策划者要刻要关注市场变化针市场变化、行业变化实调整案让自网站推广保持佳水平或解决案已案加于效实施才能达预期效 回答的太专业了，但是小弟实在是没什么思路，您能上我们红山阁玛瑙文化商城浏览下，然后给我一下您的见解吗？谢谢了！！！

电子商务平台搭建好之后，是为了给人使用，因此能够聚集人气，留住用户，这是很重要的。要想招商，首先需要考虑的，平台有哪些卖点，有没有人气，现在的注册用户是多少，日浏览量是多少等。商家入驻平台，也是为了赚钱，提高知名度的，不可没有原因的。所以可以以下几点去入手： 第一：首先要展示本电商平台的竞争力。通过本电商平台与其他电商平台不一样的竞争力，并且这种竞争力可以为企业获取更大的利益等。 第二，树立样板招商企业的典范，通过企业成功的案例，给加盟入驻企业一种信心。比如给出加盟入驻本平台一些大型成功的入驻企业的点击数据对比、利润率等关键数字，使加盟商从样板店中感觉到这就是自己的未来。 第三，给出一套可执行可操作的本平台经营模式方案，包括本平台的营销推广方式、每季度促销方案、每年的平台购物节等，另外在入驻时广告费等推广费用以及可以获取企业效益的对比数据等，简单明了，抓住企业的眼球。 第四，将企业的规划与发展前景向需要加盟入驻的企业介绍，并且将企业的最新合作动态、启动的大项目等向企业推广，树立一种长久发展的企业形象。让加盟商感觉到这是一个很有发展潜力的企业，与这样的企业合作，是有前途的。

1、搜索引擎推广法。搜索引擎是我们最常用的，推广最好方法，就是网页代码规范、访问速度快、内容独特少重复，对网民有用，而且具有唯一性。2、软文网站推广法：在网络上写文章，或者引用好文章，里面巧妙地加入自己的网址，从而形成关注，达到推广效果3、媒体网站推广法：让传统的媒体，报纸、电视、广播等等报道，在具有广泛性的门户网站上，对其效果大大增加。4、社交网络推广法：最常用的莫过于秋秋群，不过大部分人都不怎么喜欢这样的方式，这个对推广者有一定的耐力考验。5、论坛推广：一线的论坛中，或者地区性的论坛等等，发表热门内容，自己顶自己帖子。6、手机网站推广：现在手机越来越便捷，什么功能都有，利用手机的便利性，传播信息也非常快。7、邮件推广方法：定时给客户发送邮件，现在来说也是有一定的宣传效用。