网络信息化建设

　　随着医药卫生体制改革进一步深化、云计算、大数据、物联网、无线通讯、网络技术的应用推广，区域卫生信息平台建设已经从单纯的完成软硬件配置、建立信息中心、实现互联互通、就诊记录和健康档案共享等信息工程向云端高度集成、大数据应用、与医疗卫生管理实践日益紧密结合的方向发展。这些发展趋势既是对区域卫生信息化建设的挑战，又为其向更高层次的发展提供了难得的机遇。对区域卫生信息化建设的主要挑战和机遇简要归纳如下：　　近年来，云计算、大数据等信息技术的迅猛发展和广泛应用对区域卫生信息平台建设提出了愈来愈高的要求，以至于在建的区域卫生信息平台如果没有引入上述技术就已经显得落伍，更不用说其真正的实用价值。然而，新信息技术的应用绝对不是简单的技术层面问题，而是涉及管理理念、组织结构、业务流程、价值观念等诸多方面，必须认真应对。 　　应用需求迫切 　　这虽然不属于技术进步范畴，但却是推动区域卫生信息化的根本动力。区域平台建设必须紧扣为医疗卫生改革和提高服务质量提供信息服务的主题，在平台搭建之初就要通盘考虑信息的应用问题。 　　1.新技术带来新挑战 　　公有云与私有云矛盾凸显。在区域健康医疗云中，医院始终占有重要位置。医院私有云建设实质上与区域卫生云平台的公有云存在包括财政物资及信息多种资源竞争。伴随区域卫生公有云平台的诞生，医院私有云的规模或必要性愈来愈受到质疑。这一对矛盾能否处理妥当，直接影响到区域卫生云平台的发展。 　　远程医疗监测及可穿戴设备。这些技术的采用同面临数据采集与处理过程中，个体与群体、短期与长远的矛盾。物联网技术在医疗活动和健康维护实践中的应用主要体现在远程医疗监测及可穿戴健康维护设备方面。目前主要体现在对个体的某个时段或时点的测量分析，缺乏全面、连续、长期的统计分析，更少见对群体数据的宏观分析处理。 　　数据采集、存储与挖掘利用的矛盾。在有关区域卫生信息平台建设与发展的论文或介绍中，区域卫生信息中心每天采集多少万（百万、千万、亿…条）、已经存储多少TB、PB甚至EB的文章司空见惯。但这些信息如何被利用，产生了什么效果和成果则很少见著报道。而大数据在卫生领域的应用局限于Google流感预测等甚为“高端”（高高悬于云端）的少数案例。造成这种局面的原因很多，如知者甚少（信息专业人员采集和管理数据但不知其临床科研价值及处理方法，而临床科研人员鲜知区域卫生信息平台数据的存在、内涵及应用价值）、数据处理的高额成本、数据采集的质量标准不统一等。而后者则是影响数据充分利用的主要障碍之一。 　　2.标准化问题 　　实际上，涉及区域卫生信息平台的标准体系很多，主要有信息工程、通讯工程、建设标准、数据交换标准、存储标准、医疗卫生业务与管理标准编码及术语等。绝大多数区域卫生信息平台建设基本遵循了信息工程、通讯工程建设的各项标准，因而很多互联互通、遍布城乡的区域卫生信息基础网络设施相继诞生。数据交换与存储标准的执行情况同样基本令人满意，因为绝大部分区域卫生信息平台也构建了集中与分布式相结合的存储模式、实现了信息在区域内共享的基本要求。 　　然而，由于信息工程与医疗卫生业务管理的脱节，忽略了医疗业务与管理工作编码及术语的应用。建设区域卫生信息平台的目的是应用，而不是为了完成政绩工程。信息工程建设实质上是对业务流程、管理理念与实践的一场革命。造成这种脱节实质上反映了目前医疗卫生行业对信息时代的来临并未完全做好思想上的准备。而在医院行业则更为突出。其结果，是在坚持采用各种标准建设的区域卫生信息平台仍然面临所采集到的数据信息标准不一，难以进行有效的数据挖掘利用。 　　3.医院融入区域卫生信息网络 　　医院是整个卫生行业的巨无霸，占卫生行业人员、资产的70%以上，同时也是产生医疗卫生大数据的最主要来源，其数据质量直接影响到数据的可用性。医院的主要精力集中在救死扶伤、缓解病痛方面。为之服务的支持系统，诸如信息系统的建设、编码、术语的采用也大多围绕这一目标展开。这是天经地义、无可厚非的，而且在单个医院之内也是最为经济有效的。然而以医院自我为中心的运作方式与区域卫生信息平台建设有着潜在的矛盾冲突： 　　私有云与公有云。前文中已经有讨论，需要再次说明的是，因为区域卫生信息化建设在云时代应该提高规划层次和技术应用水平，使云技术真正且尽快发挥作用。否则，无数的资源就在我们的讨论中消耗，的信息烟囱也同时产生。 　　编码术语的采用。如果是单个医院信息系统系统，编码术语的采用不是一个问题，最多是一个稍加协调即可解决的问题。然而，对于区域卫生信息平台建设，这是一个非常棘手的问题。编码术语不同，使来自不同医疗机构间的信息无法进行统计、分析处理，即使是简单的统计都很容易产生错误结果。对于容纳国家、省、市、区及军队等各级各类医疗机构的大型城市来说，协调难度可想而知。 　　编码术语的维护。即使在编码术语的采用上达成一致，对编码术语的维护同样存在问题，尤其是区域内整体的维护工作归谁管辖至今还没有明确答案。但此问题不解决，信息沟通与共享、统计与分析、大数据的挖掘利用就难以实现。目前，对区域平台的软硬件维护均已纳入预算管理，唯独对业务管理编码术语维护无人问津。 　　谁是信息的主人？从法理上来说，个人健康信息属个人所有，产生它的医疗机构只是依法代为保管。现实情况是，大部分医疗机构认为自己是这些信息的主人，对它的使用及安全负全责。因而，不愿“交出”或与外界分享自己所掌控的信息，从而严重影响区域卫生信息平台信息采集与共享。 　　重要机遇 　　以上挑战的提出并不意味着区域卫生信息化建设陷于停滞或步入困境。相反，挑战的存在说明各方面对区域卫生信息平台建设的要求更高、希望更大。挑战与机遇并存，困境与希望同在。要使区域卫生信息化建设走出困境，还要在挑战中寻找答案。 　　1.试金石 　　满足需求是衡量平台建设成效的试金石。对区域卫生信息平台大数据的应用，是医药卫生体制改革的要求，提高医疗卫生服务水平的要求，提高医疗卫生管理水平的要求，更是人民群众寻医问药、进行自我保健的要求。应用程度如何，是检验区域卫生信息化建设成效的试金石。如果区域平台建成多年，但仍无法提供区域内居民主要健康和疾病诊疗数据并进行相关统计分析，其作用及存在价值会引发诸多疑问。 　　2.新技术带来新机遇 　　云计算为提高效率、减少重复投入带来新希望。云计算迫使我们重新审视区域卫生信息平台规划建设技术方案，并确保其必须建立在更高的技术层面上。今天，如果看到区域平台中基层医疗机构仍然单独建立信息中心，一定会感到系统设计有改进空间。云计算技术的正确应用，在一定程度上为区域卫生信息平台建设减少重复投入、实现高度集成提供了可信的理论和技术支撑。在一定程度上可以说，云计算的运用程度体现了区域卫生平台建设的规划水准、集成水平及系统效率。 　　数据挖掘利用对区域平台建设与医疗卫生业务管理的无缝对接提出明确要求。以往的平台建设关注信息工程和通讯网络技术的实现，而忽视医疗卫生业务管理的配套改进。区域卫生信息平台的数据挖掘利用在一片欢呼声中艰难起步，反过来要求卫生管理部门在建立区域信息平台的同时，提升标准化、规范化管理水平，并主动与信息技术应用进行对接。总而言之，大数据的可挖掘、可利用才是衡量平台建设成效的试金石。厦门市民健康信息系统在此方面已经做了一些尝试，产生了应用成果，将在下节中简单介绍。 　　3.标准应用从信息工程扩展到医疗卫生业务和管理领域 　　由于数据分析、利用的需求及实践日益增加，对医疗卫生业务及管理标准重要性的认识也愈加清晰。随着对区域卫生信息平台应用期望的提升，随着应用的广泛深入，将标准从单纯的信息工程领域扩展到医疗卫生业务与管理领域已经成为共识。 　　4.越来越多的院长倡议医院信息系统主动融入区域卫生信息网络 　　近年来，许多颇有远见的著名院长在不同场合主动倡导把医院信息化建设主动融入区域卫生信息网络，以实现真正意义的大数据和信息共享。这种远见卓识实际上是通过多年的实践经验和痛苦摸索精炼产生的，是在深厚医疗管理和信息化建设积淀上的升华，预示着医院主动深层次融入区域卫生信息网络逐渐成为共识。医院管理者有了这样深刻的认识，使我们看到了区域卫生信息平台的数据来源和质量提升的新希望。 　　厦门实践经验启示 　　作为我国最早建成的涵盖整个辖区的区域卫生信息平台，厦门市民健康信息系统近年来进行了区域卫生信息数据挖掘分析利用的实践。在此基础上，《2013厦门健康报告》首次全面采用了区域卫生信息平台――厦门市民健康信息系统――的数据。 　　厦门区域卫生信息平台数据由占辖区90%以上资源的医疗卫生机构提供。与传统的卫生统计口径比较，2012年，纳入体系的工作量统计占全市总量的95%以上。因此，基本上是厦门市居民就诊情况的全样本数据。以此作出的统计分析基本可以全面反映厦门市居民的健康水平、主要健康问题、就诊原因、就诊频率、就诊费用等。 　　厦门市建设区域卫生信息平台同样也是从顶层设计、分步实施到全区域覆盖、逐步走向云端。而从搭建区域卫生信息网络平台到卫生大数据的应用经历了一个摸索渐进的标准化过程，其最重要的部分不仅是信息工程标准应用，而且包括医疗卫生业务与管理编码及术语的“三统一”，即：版本统一、标准统一、维护统一。而要做到这三个统一，没有卫生行政主管部门的前瞻性规划和强力推进是不能完成的。

1.网络2.软件3.集成电路如果您希望进入IT行业，那么您先要确定进入这三个方面中的一个。三个方面的就业方向：1.集成电路方向，这是一个非常专业的方向，需要求职者有很强的专业知识，这些专业知识很能通过培训来补充，需要很好的类似于大学教育的培养；这类人才就业面很窄，但如果就业了，其薪水很高（当然要看企业的情况）2.软件方向，这个方面比集成电路设计在专业上相对宽一些，一个好的软件工程师，也需要有扎实的数学基础。常规的培训可以使一个没有软件基础的人成为一个软件蓝领，但要成为软件设计人员，还是需要相当的工作与学习时间；这类人才大多就业于软件企业；3.网络方向，这个方面涉及的面就比前两者宽得多，通过培训可能从一个对网络技术不了解的人逐步成为网络的工程师，因为网络技术是一种更偏向于操作的技术。在就业面也宽得多，因为信息化是一个全社会的工程，政府、企业都在进行信息化，都需要在网络方面寻找合适的人才进行其网络系统的运行、管理、维护。而不同网络工程师却是各行各业所需要的。1.企业信息化主管：负责信息化建设中的目标与方案决策，信息化建设中的方向研究；2.工程技术人员：负责信息化系统的设计、建设，包括设备、系统、数据库、应用系统的建设；3.运行维护人员：负责信息化系统的运行、维护、管理以及基本的开发；4.操作应用人员：主要应用信息化系统进行本职工作。在企业信息化建设运行的过程来看，一个企业会把建设过程以外包方式交给专业的IT公司来完成，于是一般一个企业不会有IT系统的工程技术人员，可以说IT系统的工程技术人员都集中于专业的IT公司；而当信息化系统建成后，企业一般会有一个人，或一个组来负责信息化系统的运行、维护、管理，这部份人是企业必配的，而且从成本角度来看，企业会招聘一个对网络设备、网络系统、数据库、网络管理、网络安全以及基本网络开发都有所了解的人来负责其信息化系统，这类人一般叫网管。这类人的知识是水平性的，多方面的，但不是特别专业的。如果当企业真正遇到非常专业的技术问题，一般会让这个网管带着问题咨询专业的IT公司。因此从这个角度来看，网络工程师的就业面会远大于其它两类工程师。1.网络设备技术，这主要涉及网络的硬件建设，包括路由器、交换机、组局网、广网，这方面有代表性的是CISCO、NORTEL；2.网络操作系统，这主要涉及操作系统的系统管理与网络管理，这方向有代表性的是WINDOWS 2000、UNIX、LINUX等；3.网络数据库，这主要涉及应用于网络的数据库，这方面有代表性的是SQL和ORACLE等；4.网络安全，大家不应把网络安全片面的想成对操作系统、应用系统的安全，其实安全问题在网络的各方面都存在，在这方面国内还没有出现比较好、比较全面的认证；5.网络管理，这涉及一个局网、广网的综合管理、优化、计费等等，也没有一个综合性的认证；6.网络应用开发，企业的网站的基本开发、互动性开发，技术有ASP等等。这六个方面都是企业信息化必备的因素，所以大家如果要补充自己的知识，可以从这六个方面去补充，自己还要作一个定位，是成为一个全面性的人员，还是专业性的人员。

　　数据中心机房属于电子信息系统机房的范畴，与一般的电子信息系统机房相比，其地位更加重要，设施更加完善，性能更加优良。　　数据中心机房建设是一个系统工程，它由主机房(包括网络交换机、服务器群、存储器、数据输入/输出配线、通信区和网络监控终端等)、基本工作间(包括办公室、缓冲间、走廊、更衣室等)、第一类辅助房间(包括维修室、仪器室、备件间、存储介质存放间、资料室)、第二类辅助房间(包括低压配电、UPS电源室、蓄电池室、精密空调系统用房、气体灭火器材间等)、第三类辅助房间(包括储藏室、一般休息室、洗手间等)组成的。主机房内放置大量网络交换机、服务器群等，是综合布线和信息化网络设备的核心，也是信息网络系统的数据汇聚中心，其特点是设备24h不间断运行，电源和空调不允许中断，对机房的洁净度、温湿度要求较高。机房内安装有UPS不间断电源、精密空调、机房电源等大量配套设备，需要配置辅助机房。为了方便管理，有时将通信机房与信息网络机房合在一起建设，使得机房的面积相对较大。此外，机房布局时还应设独立的出入口;当与其他部门共用出人口时，应避免人流、物流交叉;人员出人主机房和基本工作间应更衣换鞋。机房与其他建筑物合建时，应单独设防火分区。机房安全出口不应少于两个，并尽可能设于机房两端。　　机房的各个系统是按功能需求设置的，其主要工程包括机房区、办公区、辅助区的装修与环境工程;可靠的供电系统工程(UPS、供配电、防雷接地、机房照明、备用电源等);专用空调及通风;消防报警及自动灭火;智能化弱电工程(视频监控、门禁管理、环境和漏水检测、综合布线、KVM系统等)。

　　信息化的重要性：　　信息化是充分利用信息技术，开发利用信息资源，促进信息交流和知识共享，提高经济增长质量，推动经济社会发展转型的历史进程。20世纪90年代以来，信息技术不断创新，信息产业持续发展，信息网络广泛普及，信息化成为全球经济社会发展的显著特征，并逐步向一场全方位的社会变革演进。进入21世纪，信息化对经济社会发展的影响更加深刻。广泛应用、高度渗透的信息技术正孕育着新的重大突破。　　信息资源日益成为重要生产要素、无形资产和社会财富。信息网络更加普及并日趋融合。信息化与经济全球化相互交织，推动着全球产业分工深化和经济结构调整，重塑着全球经济竞争格局。互联网加剧了各种思想文化的相互激荡，成为信息传播和知识扩散的新载体。电子政务在提高行政效率、改善政府效能、扩大民主参与等方面的作用日益显著。信息安全的重要性与日俱增，成为各国面临的共同挑战。　　信息化使现代战争形态发生重大变化，是世界新军事变革的核心内容。全球数字鸿沟呈现扩大趋势，发展失衡现象日趋严重。发达国家信息化发展目标更加清晰，正在出现向信息社会转型的趋向；越来越多的发展中国家主动迎接信息化发展带来的新机遇，力争跟上时代潮流。全球信息化正在引发当今世界的深刻变革，重塑世界政治、经济、社会、文化和军事发展的新格局。加快信息化发展，已经成为世界各国的共同选择。

IT行业分类是很细的，很多朋友并不十分清楚，很多朋友非常想进入这个行业，但有时觉得不知道如何开始，这里我抛个砖头，供大家批评，讨论，相互有所长进。 IT行业总体来说分为三个方面： 1.网络 2.软件 3.集成电路 如果您希望进入IT行业，那么您先要确定进入这三个方面中的一个。 三个方面的就业方向： 1.集成电路方向，这是一个非常专业的方向，需要求职者有很强的专业知识，这些专业知识很能通过培训来补充，需要很好的类似于大学教育的培养；这类人才就业面很窄，但如果就业了，其薪水很高（当然要看企业的情况） 2.软件方向，这个方面比集成电路设计在专业上相对宽一些，一个好的软件工程师，也需要有扎实的数学基础。常规的培训可以使一个没有软件基础的人成为一个软件蓝领，但要成为软件设计人员，还是需要相当的工作与学习时间；这类人才大多就业于软件企业； 3.网络方向，这个方面涉及的面就比前两者宽得多，通过培训可能从一个对网络技术不了解的人逐步成为网络的工程师，因为网络技术是一种更偏向于操作的技术。在就业面也宽得多，因为信息化是一个全社会的工程，政府、企业都在进行信息化，都需要在网络方面寻找合适的人才进行其网络系统的运行、管理、维护。 因此，从就业面来看， 网络工程师>软件工程师>集成电路工程师 现在社会、学校、企业都兴起了一股软件工程师培养热，这是一种误导，的确我们需要大量的软件工程师，但现在的培训还只是一种软件编写的人员培训，以后这种培训出来的学员是否真正能成为软件开发的主导力量，这还是一个疑问，我们的软件公司是否有足够的位置留给这些软件CODING人员？ 而不同的是，网络工程师却是各行各业所需要的。 什么是网络工程师，我们可以从企业信息化的岗位体系中作一些了解。企业（或政府）信息化过程中需要以下四种人： 1.企业信息化主管：负责信息化建设中的目标与方案决策，信息化建设中的方向研究； 2.工程技术人员：负责信息化系统的设计、建设，包括设备、系统、数据库、应用系统的建设； 3.运行维护人员：负责信息化系统的运行、维护、管理以及基本的开发； 4.操作应用人员：主要应用信息化系统进行本职工作。 在企业信息化建设运行的过程来看，一个企业会把建设过程以外包方式交给专业的IT公司来完成，于是一般一个企业不会有IT系统的工程技术人员，可以说IT系统的工程技术人员都集中于专业的IT公司；而当信息化系统建成后，企业一般会有一个人，或一个组来负责信息化系统的运行、维护、管理，这部份人是企业必配的，而且从成本角度来看，企业会招聘一个对网络设备、网络系统、数据库、网络管理、网络安全以及基本网络开发都有所了解的人来负责其信息化系统，这类人一般叫网管。这类人的知识是水平性的，多方面的，但不是特别专业的。如果当企业真正遇到非常专业的技术问题，一般会让这个网管带着问题咨询专业的IT公司。 因此从这个角度来看，网络工程师的就业面会远大于其它两类工程师。 那现在社会中有很多称呼为网络工程师的认证培训或培训认证，我们如何来选择呢，我们可以网络技术的系统来分析与了解： 1.网络设备技术，这主要涉及网络的硬件建设，包括路由器、交换机、组局网、广网，这方面有代表性的是CISCO、NORTEL； 2.网络操作系统，这主要涉及操作系统的系统管理与网络管理，这方向有代表性的是WINDOWS 2000、UNIX、LINUX等； 3.网络数据库，这主要涉及应用于网络的数据库，这方面有代表性的是SQL和ORACLE等； 4.网络安全，大家不应把网络安全片面的想成对操作系统、应用系统的安全，其实安全问题在网络的各方面都存在，在这方面国内还没有出现比较好、比较全面的认证； 5.网络管理，这涉及一个局网、广网的综合管理、优化、计费等等，也没有一个综合性的认证； 6.网络应用开发，企业的网站的基本开发、互动性开发，技术有HTML、ASP、JSP、JAVA等等。 这六个方面都是企业信息化必备的因素，所以大家如果要补充自己的知识，可以从这六个方面去补充，自己还要作一个定位，是成为一个全面性的人员，还是专业性的人员。不过如果能在这个方面打下扎实的基本功，那么再在工作中选择一个方向，会更加厉害。 总之，大家应分步确定自己的方向，然后努力在多方向充实自己 ．